层流洁净手术室怎样管理才能够发挥真正作用？

维护与保养要求

• 空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。

• 新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。

• 末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。

• 排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。

• 定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。

• 设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。

机房的维护

 方便的回风口清理方法

相对湿度的控制

相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，研究显示，相对湿度50%时，空气中的浮游菌10min死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h，大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，而相对湿度80%以上，则不论温度高低都会发霉。

手术间人员的管理

从感染控制的角度，以下人员不适合进入洁净手术室

1.患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员。

2.患有皮肤病，面部、颈部、手部等有感染者。

3.患有其他对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人员。

4.与手术无关的人员，如厂家、公司人员、留取解剖标本的研究人员等。

5.未按规定穿好洁净工作服，未纠正不良个人卫生习惯者（如搔头、挖鼻、搓皮肤等）。

原则：手术间的人数应在满足手术需要的前提下降低到最少（如必要的手术医生、护士和麻醉师），一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人，应严格限制其他人员进入手术室，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。

洁净室人员穿着管理：

目的：人体是生物污染的主要来源，其穿着的设计（帽子、口罩、隔离服及鞋套等）不仅是为了防尘，同时也是医患之间的屏障。

• 所有进入者都必须符合洁净室穿着要求，进入洁净室（区）人员应彻底更换清洁的衣鞋，并做好头部、口鼻部位的保护，以制止自身的“发菌”；必要时入室前进行沐浴。

• 口罩、隔离服一旦受潮、污，应立即更换。

• 穿着的隔离服等只能使用一个班次，穿着个人防护用品离开洁净室（区）后，其个人防护用品则被视为“污染”的，再次进入时应重新更换。

• 使用防尘、防静电、防水隔离服。

• 室内应保持安静，人员避免大幅度的肢体运动与抖动各类织物，以减少扬尘。

• 吸烟者应在吐完最后口烟15min后，方可进入洁净室（区）。

• 重复使用的个人防护用品，建议采用透气性好，不发絮的，且耐高温处理的面料。

手术间的清洁消毒

▶手术间常规消毒

▶接台手术消毒

▶手术间终末消毒

特殊感染患者手术时消毒隔离措施

1、手术科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称。

2、将患者安置在隔离手术间或负压手术间，手术间门上应挂隔离标记。

3、严禁参观手术。

4、手术人员应穿戴标志醒目的隔离服、隔离鞋并有特殊的防护用品，如手套、眼罩、口罩等，不得随意出入手术间。

5、设巡回护士2名，手术间内、外各1名，所需物品均有室外护士传递。

6、手术中尽量使用一次性医疗用品。

7、术后用专用平车从隔离手术室将患者送回隔离房间，平车用后及时进行处理。

8、术后严格按要求做终末处置。

质量控制基本原则

• 有效阻止室外的污染侵入室内，这是洁净室控制污染的最主要途径，主要涉及到空气净化处理技术，室内压力的维持等。

• 迅速有效地排除室内已经发生的污染，这主要涉及到内的气流组织，也是体现洁净室自净功能。

• 控制污染，减少污染源的出现，这主要涉及对尘源的控制，更多的是体现内部管理。

制定相关制度

• 洁净室使用管理制度（使用情况记录本）

• 日常监测制度（监测结果登记本）

• 日常维修保养制度（维修保养记录本）

• 洁净室卫生保洁制度（保洁工作记录本）

• 洁净室年度综合性能监测制度（综合性能监测报告书）

• 使用中突发事件的应急预案（如遇停电如何处理等）

质量控制

感染控制与无菌技术：

 ◆无菌技术

 ◇严格无菌操作

 ◇坚持灭菌监测

 ◇树立屏障理念

 ◆洁净室卫生

 ◇保持清洁、干燥

 ◇坚持湿式卫生

 ◇清洁为主、消毒为辅

 ◇定期清洗、更换滤膜

 ◆物品质量管理：

 ◇ 物品灭菌过程管理

 ◇ 无菌物品存放管理

 ◇ 洁污物品分流与隔离转移

 ◆地面质量管理：

 ◇ 清洁是消毒的必要与前提

 ◇ 水质（铁、PVC、铜质）

 ◇ 废弃物丢入套有黄袋的桶内

 ◇ 坚持湿式卫生、分区域

 ◆设备的管理：

 ◇ 设备表面保持清洁

 ◇ 表面清水湿擦，75%乙醇

 ◇ 不用时，不能用布质遮盖

 ◇ 空调机的维护保养

日常监测

常规监测（1次/月）：

 ◇ 空气细菌菌落总数（个/皿·30min）

 ◇ 医务人员手的污染

 ◇ 物体表面污染

年度综合性能监测（1次/年）：

 ◇ 洁净度等八大类指标监测

洁净层流室测点位置

SSI的危险因素

SSI：细菌感染是否经空气传播？

预防手术部位感染的bundle

小结

洁净手术室为手术患者和工作人员提供了洁净而舒适的环境，但管理不规范反而会增加环境的污染，给患者带来感染的风险。故硬件要硬，软件更要硬，否则，再好的洁净技术，不好好管理也会失去其应有的价值 ！